設計師 羅詠聖

　　對很多人來說，健康就是沒有疾病。不過，根據世界衛生組織（WHO，1948）對健康的定義：「健康不僅是沒有疾病，而是處在一個身體的、心理的與社會的完整寧適狀態，而不只是沒有疾病或虛弱而已。」早期對健康概念著重的是在生理層面，慢慢才加入了心理層次以至多元健康概念，並發展出健康概念模式。
　　 身為醫療專業工作人員，我們的工作目標不只是「早期診斷、早期治療疾病，甚至不能侷限預防疾病而已」，而是要能夠促進健康。也因此衛生署今(100)年特別提出以民眾健康為導向的「論人計酬計畫」（註１）。此計畫經健保局邀請學者專家評選，全國計有８家院所(或團隊)獲選評為試辦醫院或團隊，本縣「秀傳醫療財團法人彰濱秀傳紀念醫院及42家區內衛生所或診所」雀屏中選，試辦「區域整合模式」，預計以線西鄉所有戶籍人口為對象，由該院所團隊提供整合性服務；另外「財團法人彰化基督教醫院」試辦「醫院忠誠病人模式」，由參與「建構整合式照護模式並逐步朝促進醫療體系整合計畫」中所收的「忠誠病人」為對象，未來並擴大範圍至住院服務。此計畫自100年7月1日開始試辦，期間共３年。
　　 現行健保以論「量」計酬，難免有多看病人多賺錢的爭議，為擺脫過去多看病人多賺錢的爭議，健保局7月1日起「論人計酬」試辦計畫。係依據去年該區域民眾醫療費用，然後考量年紀增長可能風險，算出一個總額，代表這家區域醫院未來一年可以向健保局請領的金額，只要院方好好照顧患者，增加對病人正確飲食、健康生活衛教等預防保健，讓病患更健康，不需要花掉這麼多醫療費用，剩下的就算是醫院盈餘。
　　 目前秀傳醫療財團法人彰濱秀傳紀念醫院及42家區內衛生所或診所試辦「區域整合模式-線西鄉」已規劃內容及作法，該計畫分為３大方向：（一）預防保健服務：包括校園防疫，如幼托園所腸病毒衛生教育、嬰幼兒健康照護、癌症篩檢、慢性病及中老年保健、自殺防制與老人憂鬱症篩檢等等均會訂定該鄉各項健康指標。（二）醫療整合：線西鄉臨海，醫療資源缺乏，就醫不便，如何整合醫療資源也是本計畫待解決之重點。

傳統論「件」計酬的支付制度，是重在後期疾病控制，病人愈多、治療愈多，醫療院所的收入愈多，因此，醫療院所無誘因涉入前端的預防醫學。大部分醫療服務仍採論量計酬方式支付，使醫療提供者傾向提供愈多的服務，以獲得愈多之報酬。而新的論「人」計酬方案，醫療提供者必須在一定的財務經費下，照顧投保人的健康並提供必要的醫療，由於經費有限制，當投保人愈健康、愈少用到醫療，醫療提供者的盈餘愈高，因此醫療供應者，就要盡量提供投保人各種預防醫學的知識、健康檢查，避免投保人生病，而必須長期醫療照顧。