文/張明裕醫師

張明裕醫師擔任彰化縣腸病毒重症處置諮詢委員
現職：彰化基督教醫院 兒科部 小兒神經科 兒童發展中心

　　隨著天氣逐漸轉熱，許多傳染病都蓄勢而動，比如腸炎、日本腦炎，尤其是抵抗力較差的嬰幼兒，特別容易成為受害者。而在台灣，談起夏日的兒科傳染病，就不能不提到「腸病毒感染」，曾經是多少家長及小兒科醫師共同的惡夢。並且彰化縣在兩次大流行，重症個案數都是全國屬一屬二。
　　 什麼是腸病毒？廣義來說，腸病毒是一大群六十幾種病毒，包括小兒麻痺病毒，克沙奇病毒， 伊科病毒等； 狹義來說， 腸病毒是比較晚期才發現分為68至71型共四型。而我們所擔心的，正是惡名昭彰的71型腸病毒。
　　 第71 型腸病毒是目前已知的腸病毒中最後被發現的一型， 在一九六九年美國加州的流行首次被分離出來，之後在世界各地，包括日本，香港，馬來西亞等，都有流行的報告， 但至今最嚴重的流行， 大概要算十年前在台灣的流行， 造成幾百例的重症，數十例的死亡，其中近三分之一在彰化縣。
　　 為什麼腸病毒可怕？先談談身為小兒科醫師怕什麼？首先是重症病例如果惡化的話，速度之快，往往從惡化到致死可能是數小時； 其次是至今仍無法在早期預測何者會轉變成重症；每年到五至七月間，成百上千的手足口症或咽峽炎患者， 醫師無法在前一、二天的病程即預知何者會轉變成重症。最後是至今仍無絕對有效的治療， 當一個醫師只能陪著父母面對小孩逐漸死亡，絕對不是你我可以輕易承擔的心痛。
　　 記得十年前的門診，一位小孩被開業醫師診斷為腸病毒後，家長又帶到醫院來，希望確定診斷，當我口中說出是感染腸病毒時，所有家屬哭成一團。家長怕什麼？怕幾天前，甚至幾小時前活蹦亂跳的小孩，會一下子轉變成重症，甚至忽然地死亡。
　　 腸病毒感染，主要兩大類型是：?疹型咽峽炎及手足口病。 被感染者大多會有發燒，厭食甚至嘔吐等一般症狀。咽峽炎病例特別會在咽峽部出出現小水泡或潰瘍（就是張開嘴，在最後面「屋頂」部份）。 手足口病顧名思義會在手腳及口腔出現紅疹併有頂端小水泡，特別要強調，可能會在比較近端如膝部甚至臀部也出現紅疹及水泡，更要注意是否出現重症。

　　其實大部分被腸病毒感染的小孩，都屬於輕症，經過大約一星期左右，無併發症及無後遺症而痊癒。但如果真被第７1型腸病毒感染， 就有一定比例會轉變成重症。目前我們把有中樞神經系統症狀，如肌躍型抽搐等，歸為第二期；有心臟或呼吸系統症狀，如心跳過快(大於每分鐘一百五十下)、呼吸急促等，歸為第三期；如果出現更嚴重的昏迷或休克等，歸為第四期。這種分期主要是醫師處置病患的準則依據，並不是所有病人會依期發展，也並不是單一時間病徵只歸於其中一期，往往會同時有不同時期病況。
　　 經過先前的大流行，醫界有建議一定的處置準則，所以現在的腸病毒重症死亡率已經下降。後來我們發現，現在的死亡病例，往往照顧者有很大的責任。以目前來說，如果在第二期至第三期初期的患者，經一定處置，大多可以恢復；但如果到第三期末期，即使存活也往往會有後遺症；如果延誤至第四期，幾乎都會死亡。在進入第四期初期即將休克時，醫療團隊會在不得已的情況下，使用葉克膜技術，可以明顯減少死亡率。
　　 我們曾發現，感染初期於就診時交代父母，肌躍型抽搐、高燒、嘔吐要立刻回診，父母上班時把小孩交給祖父母照顧， 等父母下班之後才知小孩一整天都一直抽搐及高燒，待送至腸病毒責任醫院時都已達急救階段了。 另外也發現在地區醫院住院的病童， 早上醫師查房告知轉院， 左等父母下班， 右等家中長輩同意， 所以一直待到晚上才至責任醫院，病童那時的心跳已高達二百以上。 長久以來，我一直問自己，如果這些死亡病例早半天送來，會不會結果完全不同呢？

　　所以最後必須強調，如果感染手足口症或咽峽炎，開業醫師及家長必須特別注意是否出現重症跡象，特別是在病程的三至五天，強調的是所謂黃金72小時，又特別是小於四歲的病童，如果有持續高燒、持續嘔吐、嗜睡或意識不清，特別是明顯的肌躍型抽搐，必須立刻轉診至腸病毒責任醫院處理。